בְּהִתְעַטֵּף עָלַי נַפְשִׁי אֶת-ה' זָכָרְתִּי
וַתָּבוֹא אֵלֶיךָ תְּפִלָּתִי אֶל-הֵיכַל קָדְשֶׁךָ.
חָנֵּנִי ה' כִּי צַר לִי עָשְׁשָׁה בְכַעַס עֵינִי נַפְשִׁי וּבִטְנִי,
הָיִיתִי כִּכְלִי אֹבֵד.
ביום _____ בשבת, ___ בחודש ______
שנת ______ לבריאת העולם, _____
(בחודש _____ שנת _____ לספירה)
החזרתי לידיך הנאמנות את ניצן החיים
אשר הפקדת בי לזמן כה קצר.
עובר זה יכול היה להיות ילדי [בכורי]
ואני אבלה ובוכיה על עזיבתו את גופי המגן
לאחר _______ שבועות בלבד.
רציתי להיות לו לאם, לקיים בו את דבריך:
כִּי יִצְפְּנֵנִי בְּסֻכֹּה בְּיוֹם רָעָה, יַסְתִּירֵנִי בְּסֵתֶר אָהֳלוֹ.
אך הוא לא יַגוּר בְּאָהָלִי עוֹלָמִים
ולא יַחַסֶה בְּסֵתֶר כְּנָפַי.
אלהי, אתה יָדַעְתָּ עֵת לֶדֶת יַעֲלֵי-סָלַע,
ואתה תִּשְׁמֹר חֹלֵל אַיָּלוֹת,
אבל אותי לא שָׁמָרְתָ ועוּבָּרִי כְּצִיץ יָצָא וַיִּמָּל,
וַיִּבְרַח כַּצֵּל, וְלֹא יַעֲמוֹד
וַתִּתְעַטֵּף עָלַי רוּחִי בְּתוֹכִי יִשְׁתּוֹמֵם לִבִּי,
בְּשָׂרִי עָלָי יִכְאָב וְנַפְשִׁי עָלָי תֶּאֱבָל.
מה שיכול היה להיות שמחה ואושר
הפך לעצב ואובדן.
שָׁבַת מְשׂוֹשׂ לִבֵּנוּ נֶהְפַּךְ לְאֵבֶל מְחוֹלֵנו.
ואני באבלי מקיימת דבריך:
הוֹרִידִי כַנַּחַל דִּמְעָה יוֹמָם וָלַיְלָה
אַל-תִּתְּנִי פוּגַת לָךְ אַל-תִּדֹּם בַּת-עֵינֵךְ,
שִׁפְכִי כַמַּיִם לִבֵּךְ נֹכַח פְּנֵי אֲדֹנָי
שְׂאִי אֵלָיו כַּפַּיִךְ עַל-נֶפֶשׁ עוֹלָלַיִךְ.
ה' שְׁמַע תְּפִלָּתִי הַאֲזִינָה אֶל-תַּחֲנוּנַי,
בֶּאֱמֻנָתְךָ עֲנֵנִי בְּצִדְקָתֶךָ.
פֵּרַשְׂתִּי יָדַי אֵלֶיךָ נַפְשִׁי כְּאֶרֶץ-עֲיֵפָה לְךָ סֶלָה.
מַהֵר עֲנֵנִי ה' כָּלְתָה רוּחִי אַל-תַּסְתֵּר פָּנֶיךָ מִמֶּנִּי.
הַשְׁמִיעֵנִי בַבֹּקֶר חַסְדֶּךָ כִּי-בְךָ בָטָחְתִּי
הוֹדִיעֵנִי דֶּרֶךְ-זוּ אֵלֵךְ כִּי-אֵלֶיךָ נָשָׂאתִי נַפְשִׁי.
לְמַעַן-שִׁמְךָ ה' תְּחַיֵּנִי בְּצִדְקָתְךָ תּוֹצִיא מִצָּרָה נַפְשִׁי.
בצער רב ובכאב גדול אני מקבלת את גזרתך
בָּרוּךְ אַתָּה ה' אֱלֹהינוּ מֶלֶךְ הָעוֹלָם דַּיָּן הָאֱמֶת.
פּוֹעֵל אֱמֶת שֶׁפְּעֻלָּתוֹ אֱמֶת,
לַלְּבָנָה אָמַרְתָ שֶׁתִּתְחַדֵּשׁ,
עֲטֶרֶת תִּפְאֶרֶת לַעֲמוּסֵי בָטֶן,
ולנו הבטחת שאנו עֲתִידִים לְהִתְחַדֵּשׁ כְּמוֹתָהּ.
לַמְּדֵנִי לַעֲשׂוֹת רְצוֹנֶךָ כִּי-אַתָּה אֱלוֹהָי,
רוּחֲךָ טוֹבָה תַּנְחֵנִי בְּאֶרֶץ מִישׁוֹר,
וִיְקוּיָם בִּי הכתוב: הַזֹּרְעִים בְּדִמְעָה בְּרִנָּה יִקְצֹרוּ.
אז יִמָּלֵא שְׂחֹק פִּי וּלְשׁוֹנִי רִנָּה.
בָּרוּךְ אַתָּה ה' שׁוֹמֵעַ תְּפִלָּה.